关于印发《三明市第八期在职职工住院医疗互助活动实施办法》的通知
编辑日期:2017/11/23     来源:三明市总工会     浏览:398

 

 

 

 

 

 

明工2017130

 

 

三明市总工会

关于印发《三明市第八期在职职工住院

医疗互助活动实施办法》的通知

 

 

各县(市、区)总工会,市级各系统(行业)工会,市属各基层工会:

现将《三明市第八期在职职工住院医疗互助活动实施办法》印发你们,请认真执行。

 

             

             三明市总工会

                           2017年11月20    

 

 

三明市第八期在职职工

住院医疗互助活动实施办法

 

为发扬工人阶级团结友爱、互济互助的光荣传统,提高职工医疗保障水平,增强抵御患病风险能力,促进我市多层次医疗保障体系的建立与完善。根据《中共三明市委办公室三明市人民政府办公室关于转发<三明市总工会开展三明市职工医疗互助活动的意见>的通知》(明委办〔201067号)精神,决定继续在全市开展第八期在职职工医疗互助活动,具体实施办法如下。

互助活动项目

    第一条  三明市在职职工住院医疗互助活动(以下简称互助活动),指机关、企事业单位在职职工住院医疗互助活动和女职工特病医疗互助活动(以下简称女特病互助活动)。

互助对象及范围

第二条  凡三明市行政辖区内参加三明市城镇职工、城乡居民医疗保险的党政群机关、企事业单位的在职职工,均可参加互助活动。退休返骋人员及无医保人员不得参加此活动。

第三条  参加机关、企事业单位在职职工住院医疗互助活动职工人数应达到一定比例:

() 机关、事业单位职工参与率应达本单位在职职工人数的95%以上。

() 企业职工参与率应达本单位在职职工人数的90%以上。

第四条  女职工在参加机关、企事业单位在职职工住院医疗互助活动的基础上,可以再参加女特病互助活动,参加人数应不低于本单位参加机关、企事业单位在职职工住院医疗互助活动女职工数的80%

互助活动周期

第五条  本期互助活动周期为一年,起止时间为201811日至20181231日。

互助金收缴标准

第六条  参加城镇职工医疗保险的机关、企事业单位在职职工,按互助金每份100元缴交(参加城镇职工医疗保险的非公企业职工也可按每份60元缴交);参加城乡居民医疗保险的职工,按每份60元缴交;女特病互助金每份30元。职工每人每期缴纳一份医疗互助金;女职工每人每期缴纳一份女特病互助金。非本单位职工不得参加互助活动。互助金一经缴纳,不再退还。 

互助金筹措与管理

第七条  互助金来源:

()职工个人缴款;

()用人单位为职工缴款(有条件的可由本单位留成的工会经费中支付)或由职工个人和用人单位共同出资缴款

() 政府、行政、工会的补助;

()社会各界捐赠、赞助;

()利息及其他收入。

第八条  各参与单位代办员收取的互助金应及时上交,经中心或办事处审核并办理相关手续后,汇入中心或办事处账户。

第九条  互助金实行市级统筹、分级核算、专款专用接受三明市职工医疗互助经费监督审查委员会、同级工会以及国家审计监督。当期互助金结余,结转下期滚动使用。

第十条  参加互助活动必须提供以下材料:

() 填写《三明市第八期在职职工医疗互助活动团体申请表》(内含参加人员名册)一式两份,应加盖参加单位工会或工会联合会公章。(在三明市总工会官网站下载,网址:/,官网首页→服务大厅→医疗互助→资料下载),并用电脑U盘拷贝,市直单位报送市职工医疗互助中心,县(市、区)所辖单位报送县(市、区)职工医疗互助办事处。

()相关的缴款证明(现金存款单或转账凭证)。

第十一条  各单位一年为职工申请办理一次参加互助活动手续。申报受理时间为20171125日至2018115日。为防止责任期中断,续办下一期互助活动的单位应在规定的期限内办理续缴手续。

互助金由用人单位全额为职工缴交的单位,如出现参加活动职工在自参加活动90天内(即2018415日之前)离开用人单位,该职工又未享受补助费用的,允许在此期间一对一替补新招聘职工;互助金由职工个人全额(或部分)缴交的,其本人在互助期内离开原用人单位,在互助期内生病住院出院后,可以申请职工住院医疗互助补助。重新就业的可通过新单位审核申请;未就业又无断保的,凭原就业单位开具的“离职证明”,由市职工医疗互助中心或办事处直接受理审核。

补助标准和范围

第十二条  参加互助活动的职工在有效期内生病住院,按以下两种情形给予补助。

()参加三明市城镇职工基本医疗保险的职工,在基本医疗保险定点医院住院,在基本医疗保险(不含特殊病种门诊费用)政策范围内费用,剔除统筹基金(含公务员补助)及基本医疗保险大病补助保险的自付部分,扣除300元补助起点后作为计算补助基数。

缴费100元档的,本地就医的按补助基数的55%给予补助,异地就医(含异地安置、医保中心报备转外就医)的按补助基数的40%给予补助,自行转外就医的按补助基数的25%给予补助;缴费60元档的,本地就医的按补助基数的50%给予补助,异地就医(含异地安置、医保中心报备转外就医)的按补助基数的35%给予补助,自行转外就医的按补助基数的20%给予补助。

缴费100元档的,在一个互助期内补助金最高限额为50000;缴费60元档的,在一个互助期内补助金最高限额为30000元。

 () 参加城乡居民医疗保险的职工,在医疗保险定点医院住院,在“城乡居民医疗保险”支付后的自付部分,扣除自费医疗费用和300元补助起点后作为计算补助基数。

本地就医的按补助基数的50%给予补助,异地就医(含异地安置、医保中心报备转外就医)的按补助基数的35%给予补助,自行转外就医的按补助基数的20%给予补助。在一个互助期内补助金最高限额为30000元。

第十三条  职工在一个互助期内发生多次住院时,只扣减第一次的补助起点。首次申请住院补助,获得补助金额不足200元的补足至200元。一个互助期内,当补助金额累加到最高给付限额时,本互助期责任终止。

第十四条  参加女特病互助活动的,在一个互助期内初次患以下四类女特病之一的可进行相应补助。

一:乳腺癌、卵巢癌、宫体癌、宫颈癌、阴道癌、子宫内膜癌、输卵管癌、外阴癌;

二:子宫和卵巢同时摘除;

三:子宫或卵巢摘除;

四:子宫肌瘤摘除。

互助金补助给付标准:第一类女特病一次性补助10000元,第二类女特病一次性补助5000元,第三类女特病一次性补助2000元,第四类女特病一次性补助1000元。以上四类女特病在一个互助期内可叠加补助,封顶10000元。

    第十五条  为了减轻患大病职工的经济负担,福建省总工会、三明市总工会分别推出职工“大病补助”制度。凡参加了三明市职工医疗互助活动的职工,符合“大病补助”有关规定的,可同时享受福建省总工会和三明市总工会的“大病补助”待遇。

    ()省总工会“大病补助”标准:参加我市职工医疗互助活动的职工,其住院医保目录内的累计个人自付费用,扣除参加工会职工医疗互助活动的“普通病补助”后,净自付在5000元~1万元(含1万元)的,给予1000元定额补助;12万元(含2万元)的,给予3000元定额补助;23万元(含3万元)的,给予5000元定额补助;34万元(含4万元)的,给予8000元定额补助;45万元(含5万元)的,给予12000元定额补助;58万元(含8万元)的,给予2万元定额补助;810万元(含10万元)的,给予3万元定额补助;10万元以上的,给予5万元定额补助。

符合条件的农民工和一线环卫工人,在享受前款规定的补助的基础上,每个档级补助标准再上浮30%,有两个身份的只能享受其中一种待遇。(闽工办[2016]18号、闽工办[2017]56号)

(二)市总工会“大病补助”标准:参加我市职工医疗互助活动的职工,其住院医保目录内的累计个人自付费用,扣除参加工会职工医疗互助活动的“普通病补助”后,净自付仍然达到1万元(含1万元)以上,给予职工“大病补助”。补助标准设七个档:职工净自付在12万元(含2万元)的,给予1500元定额补助;23(含3万元)的,给予3000元定额补助;34万元(含4万元)的,给予6000元定额补助;45万元(含5万元)的,给予1万元定额补助;58万元(含8万元)的,给予2万元定额补助;810万元(含10万元)的,给予3万元定额补助; 10万元以上的,给予5万元定额补助。

    职工按规定获得上述补助后,确因患病造成生活困难,符合困难职工条件的,可纳入当地工会困难职工档案管理,给予一定的帮扶救助。(明工[201656号)

    慰问制度

第十六条  互助期内未享受医疗互助补助死亡的,一次性给付其家属慰问金1000元;互助期内享受医疗互助补助不足1000元死亡的,补足到1000元。互助期内发生工伤的职工,经人社部门鉴定为1-4级伤残者(含工亡),一次性给付慰问金1000;5-6级伤残者,一次性给付慰问金800;7-10级伤残者,一次性给付慰问金600元。

在一个互助期内凡一次或累计给付慰问金达到1000元时,本期慰问责任终止。

互助金申请

第十七条  申请互助金应提供以下材料:

()基本材料:

1、《三明市在职职工住院医疗互助活动补助金申请审批表》一式一份。

2、出院小结原件并盖印。

3、申请人医保卡复印件。

()不同医保类型职工须分别补充提供以下材料:

1.参加三明市城镇职工医疗保险的,在本地就医的需提供:医疗机构出具并盖章的住院费用发票。在外地就医的需提供:“全省联网异地就医住院费用结算单”或“三明市医疗保障基金管理中心待遇审核单据(职工)”、“转院报备表”原件并加盖三明市医疗保障基金管理中心业务专用章。

2.参加三明市城乡居民医保的,在本地就医的需提供:医疗机构出具并盖章的住院费用发票。在外地就医的需提供“三明市城乡居民医疗保险出院补偿审核表”、“转院报备表”原件并加盖三明市医疗保障基金管理中心业务专用章。

()申请女职工特病补助金需补充提供:

《病理检验报告单》原件并盖章(第一类女特病提供)。

()申请伤残慰问金需补充提供:

劳动能力鉴定结论书(人社部门提供)。

 ()申请亡故慰问金:

 死亡医学证明书原件和火化证原件。

第十八条  受理3000元以下补助申请,办理时间为7个工作日。受理3000元以上补助申请,办理时间为10个工作日。每个月最后三个工作日作为财务结算日,不受理补助业务。

第十九条  申请补助的期限。申请补助受理期限为1年半。参加第八期职工医疗互助活动的职工,申请互助金有效时间为201811日至2019630日,逾期不予受理。

责任免除

    第二十条  下列情况之一的,不承担给付医疗互助补助金责任:

()在互助期限外生病住院医疗费用;

()工伤、职业病、生育、交通事故及自然灾害

()打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀、酗酒所致的外伤;

()医疗保险或大病补充医疗保险不予支付的其它情形;

()不是本互助期内首次确诊为女特病第一类的;

()被医院错误诊断为患女特病的;

()职工中途退出医疗保险的。

责任追究

第二十一条  如发现利用各种欺诈、作弊等手段骗取补助以及提供的互助活动材料不真实的,即时取消其申请补助的权利,追回已发放的补助,并追究有关单位和人员的责任。

 

第二十二条  本《办法》未尽事宜,可根据有关政策作适当的调整和补充,并经管委会研究批准后执行。

第二十三条  本《办法》由三明市职工医疗互助活动管理委员会负责解释。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

三明市总工会办公室           2017年11月20印发

 
  地址: 三明市梅列区梅岭新村 34 幢 电话:0598-8222589 E-mail:smszgh@126.com
版权所有:三明市总工会 闽ICP备09036316号